【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复在线配资平台网址，疗效突出。
本期作者
梁女士，52岁，2023年2月因子宫内膜低分化腺癌II期于外院行手术治疗，术后行化疗6次+放疗26次，术后复查各项指标均正常，但唯一困扰梁女士许久的是放疗后3个月反复腹胀、会阴部肿胀、双下肢肿胀，行走困难严重影响生活，体查会阴部肿胀，双下肢凹陷性水肿，KPS评分为40分。患者因工作为老师，需长期站立上课，因此对下肢功能要求非常高，平素性格严谨，家人诉其比较偏执，曾辗转多家医院就诊，经反复治疗，疗效均欠佳，于2024年3月8日到广东省中医院二沙岛医院妇科就诊。
展开剩余83%初诊（2024年3月8日）
症见：患者神清，面色晦暗，情绪急躁，下腹胀痛，少许腰酸，行走困难，双下肢肿胀，以右侧为甚，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔白微腻，左关脉弦而沉细，右脉细。查体：腹软，会阴部肿胀明显，双下肢肿胀增粗明显，肤温正常，股动脉搏动正常，双足背动脉搏动正常；双肾区无叩击痛，双侧腓肠肌无压痛。
妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道残端愈合良好，左侧盆腔近盆壁偏厚，余盆腔盆壁未及明显异常。三合诊：直肠表面欠光滑，指套未见血染。全腹MR平扫+增强：提示（子宫内膜癌术后、放疗后）1.子宫及双附件术后缺如，未见明确肿瘤复发征象，建议随访复查；2.盆底筋膜增厚，双侧盆壁、骶前及前下腹壁内散在条片状T2压脂高信号，膀胱壁及直肠肠壁普遍增厚，均考虑放疗后改变；3.盆腔少量积液；4.双侧腹股沟区多发淋巴结；5.肝脏多发囊肿，右肾小囊肿合并出血；6.右侧肋胸膜局部增厚。血、尿、粪便常规、生化、凝血功能、血沉、降钙素原、C反应蛋白、肿瘤标志物、双下肢静脉彩超均正常；
中医诊断：1.水肿病（肝郁肾虚，水湿瘀阻）；2.子宫内膜癌（放疗化疗后）。
西医诊断：1.淋巴回流障碍 2.子宫内膜恶性肿瘤（腺癌II期）。
治法：滋肾舒肝肝，行气利水化瘀。
处方如下：茯苓皮25g，生姜皮5g，大腹皮10g，陈皮10g，桑白皮15g，枸杞子30g，当归5g，山萸肉25g，白芍15g，木香10g（后下），降香10g（后下），苍术15g，水煎内服，共14剂。另口服养阴舒肝胶囊（舒肝胶囊），外治法予四黄散外敷会阴和双下肢。
二诊（ 2024年3月29 日 ）
服药后精神好转，矢气增多，腹胀基本消失，下肢水肿减轻1/3，可从事轻微家务劳动，期间曾因外出游玩冒雨后出现外感，自行服药后曾出现双下肢皮肤紧绷，肿胀无力，无法行走，须家属搀扶就诊，后休息1周后可好转，就诊时见患者神清，精神急躁明显好转，面色晦暗，双下肢肿胀减轻，纳眠差，二便调。舌淡暗，苔白，脉沉细无力。查体大致同前。
中医诊断：1.水肿病（脾肾两虚，水湿瘀阻）；2.子宫内膜癌（放疗化疗后）。
治法：健脾补肾，行气利水化湿。
处方：茯苓皮15g，生姜皮10g，大腹皮10g，陈皮10g，桑白皮15g，熟附子25g（先煎），肉桂5g（焗服），黄精15g，黄芪30g，党参30g，白术30g，熟地15g，水煎内服，共21剂。另口服养阴舒肝胶囊（舒肝胶囊），外治法予四黄散外敷会阴和双下肢。
三诊（ 2024年4月26 日 ）
病史见前，服药后患者行走活动自如，会阴肿胀基本消失，同时下肢肿胀减少2/3，后因家务琐事后与人争执后出现情绪波动，自行疏导后情绪明显好转，现患者基本恢复正常生活，面色有华，口唇红润，腹胀痛缓解，四肢温暖，饮食、睡眠、大小便均可。查体大致同前。舌暗，苔薄白，脉弦微细涩。
中医诊断：1.水肿病（气虚水湿瘀阻）；2.子宫内膜癌（放疗化疗后）。
治法：益气扶正，利水化湿，祛瘀通络。
处方：茯苓皮15g，生姜皮10g，大腹皮10g，陈皮10g，桑白皮15g，黄芪60g，党参30g，白术30g，当归10g，桃仁10g，川芎10g，赤芍10g，水煎内服，共21剂。另口服养阴舒肝胶囊（舒肝胶囊），外治法予四黄散外敷会阴和双下肢。
后续
患者因回老家不能复诊，特遣家属告知，说服药后诸症消失，后自行上方间断每周1-2剂，未见不适，现电话随访，患者无不适，定期复查未见明确复发征象。
按语
妇科肿瘤术后、放疗后出现下肢水肿主要是由于手术清扫盆腔淋巴结及放疗损伤导致的淋巴回流障碍。中医把其归属于“水肿”范畴。这类患者水肿的特点主要是腰以下肿甚。腰部以下，属肾所主，胞宫所系。手术损及胞宫，毁及经络，加之放疗毒邪相加伤及肾脏。致肾虚主水的功能受到影响，水液气化运行失常，水湿壅聚出现腰以下肿，尤其是会阴部和下肢肿甚。
患者初诊时系肿瘤根治术及辅助放疗后，有形邪毒已除，加之患者为绝经后女性，年过七七，正气亦虚损，肾气衰，水生木，肾水亏虚无以滋养肝木，故发为肝郁肾虚；加之病患素性执拗，肝失条达，气机运行不畅，导致血液运行障碍，致局部组织血液循环障碍，瘀血内阻，血运不足，水湿内停，湿瘀互结，阻滞经络，故发为下肢肿胀，并见舌淡暗，左关脉弦而沉细，并触诊左侧盆腔偏胀，左升右降，左侧为肝，语曰“有形必是瘀”，肝木克脾土，肝旺脾虚，水湿运化失调，瘀阻下肢，故辨证为肾虚肝郁，水湿瘀阻，治以五皮饮佐以舒肝补肾，行气利水化瘀之药物；五皮饮出自《华氏中藏经》，书中指出：“大凡男子、妇女脾胃停滞 ，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅 ，饮食不下，行步气奔 ，状如水病 ，先服此药能疏理脾气，消退虚肿，切不 可乱服泄水等药 ，以致脾元虚弱所患愈甚 ，此药平良无毒，多服不妨。”五皮饮药性平和，方 中茯苓皮为君，甘淡渗湿，健脾利水助运化。其中大腹皮辛温， 行脾胃之气，行气宽中除满 ，渗利水湿；陈皮苦辛温 ，行肺脾之气 ，苦燥肺脾之湿以和胃。生姜皮辛散脾 胃及肌 之水湿，宣发肺气以通调水道；桑白皮 ，善肃降肺气并利水 ，使水湿下输膀胱而出 ，二者为佐药 。因此盖方主治一身悉肿、肢体沉重，小便不利等脾 湿皮水证者。
第二次就诊患者冒雨涉寒后大伤阳气，病性属虚，故在五皮饮中加熟附子、干姜、肉桂温阳，黄芪、党参、白术温阳益气以扶助正气，全方以温补为主，为防太过温燥，加熟地黄、黄精补血养阴，使阴阳转化有常；后患者因琐事致肝气郁结，暴怒伤肝，肝失疏泄，久病成瘀，再发为有形毒邪阻滞，加之术后本已正气不足，病性属虚实夹杂，故以养虚与祛瘀并重。继续五皮饮加黄芪、党参、白术、益气健脾，使补而不滞；当归、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驱邪外出，但驱邪时间不宜过长，以防伤正。该患者为子宫内膜癌手术加放疗术后，属于正气大虚，故容易为外邪侵袭，患者一次因涉水冒雨损伤阳气，一次因家事导致情绪郁结，都对患者产生较大影响，因此辨证论治是中医的核心，切记凭印象辨治，一成不变，背离中医的诊治核心。此类病人平素治疗要注意情志疏导，肝气得疏，气机升降有常，才能更好的激发患者的正能量心理，积极面对生活，生活质量得到显著提高。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
供稿 | 成芳平 黄旭春 黎小斌
初审 | 李蕴淇
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳在线配资平台网址
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